第一章 总则
第一条为了健全和完善社会医疗保险制度，规范社会医疗保险管理，促进经济社会可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内的社会医疗保险管理活动，适用本办法。
本办法所称社会医疗保险，包括职工医疗保险、居民基本医疗保险和城乡居民大病保险。
第三条社会医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，建立和完善以基本医疗保险为基础，补充医疗保险和城乡居民大病保险相结合的多层次社会医疗保障制度，保障水平与经济社会发展水平相适应。
第四条市、市(县)、区人民政府应当将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，多渠道筹集社会医疗保险资金，统筹建立医疗费用监测体系，明确医疗费用控制目标，控制医疗费用不合理支出，提高参保人员医疗保障水平。
第五条 市社会保险行政部门负责本市行政区域内社会医疗保险管理工作。
市(县)、区人民政府确定的社会医疗保险管理部门负责本辖区内社会保险管理工作。
市、市(县)社会医疗保险经办机构负责管理本统筹地区社会医疗保险具体事务。
卫生、财政、公安、食品药品监管、价格等部门应当按照各自职责，共同做好社会医疗保险管理的相关工作。
第六条统筹地区人民政府成立由用人单位代表、参保人员代表、工会代表以及专家等人员组成的社会保险监督委员会，对社会医疗保险的管理和政策执行等情况进行监督。
第二章 职工医疗保险
第七条 职工医疗保险包括职工基本医疗保险、职工补充医疗保险等。
第八条 用人单位及其职工应当依法参加职工医疗保险，并按照国家规定共同缴纳医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员(以下简称灵活就业人员)可以依法参加职工医疗保险，由个人按照国家规定缴纳医疗保险费。
第九条用人单位按照职工上月工资总额作为缴费基数缴纳医疗保险费，职工按照本人工资收入作为缴费基数缴纳医疗保险费;职工医疗保险费缴费基数的上下限由市社会保险行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后确定。
灵活就业人员的医疗保险缴费基数由市社会保险行政部门确定。
职工医疗保险缴费费率的调整，由市社会保险行政部门会同市财政部门提出意见，经市人民政府同意后报省人民政府确定或者备案。
第十条职工达到规定年龄退休，并按月享受基本养老保险待遇的，职工医疗保险的累计缴费年限(含视同缴费年限)男职工应当满25年、女职工应当满20年，且实际缴费年限累计应当满10年，方可享受退休人员医疗保险待遇。
累计缴费年限或者实际缴费年限不足的，应当按照市社会保险行政部门公布的上一年度社会平均工资和当年用人单位医疗保险缴费费率补缴后，享受退休人员医疗保险待遇。
第十一条 职工参加医疗保险从缴纳医疗保险费次月起享受医疗保险待遇。
灵活就业人员参加医疗保险实行待遇享受等待期制度;待遇享受等待期内可使用个人账户资金，待遇享受等待期满后，享受医疗保险相关待遇。
第十二条 职工基本医疗保险基金由统筹基金、个人账户和风险调节金组成。
第十三条 职工基本医疗保险费扣除计入个人账户资金后的部分计入统筹基金，统筹基金用于支付下列费用：
(一)起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费用;
(二)起付标准以上、最高支付限额以下的特殊病种门诊治疗费用;
(三)门诊统筹费用;
(四)应当由统筹基金支付的其他费用。
特殊病种的范围由市社会保险行政部门会同有关部门确定后公布。
